脖子上留疤痕会影响运势吗

常常有患者，甚至是20多岁的年轻患者，拿着体检报告单去看南京市中医院甲乳外科主任鲁凯的门诊。他们的报告单中提示有结节，有些还不止一个。那么，这些甲状腺结节、乳腺结节到底需要手术吗？

各种结节别大意细针穿刺细胞学加基因检测来判断

鲁凯提醒，首先，看到体检提示结节来医院就诊，就做对了第一步。

很多人对结节不在意，认为就是身体中的“小疙瘩”，这个想法是不对的。有一部分结节属于高风险结节，如肿块位于甲状腺背面，靠近喉返神经、甲状旁腺，靠近气管、食管等重要结构。

另外，很多确认为恶性肿瘤的患者，在早期是没有任何不适症状的，B超检查也不能判断具体的性质，必须进一步检查才能明确其性质。至于是否需要手术治疗，首先要明确肿瘤的性质，是否是恶性肿瘤等，才能判断。

南京市中医院甲乳外科会采用细针抽吸细胞学检查的方式判断肿瘤的性质，指在超声引导下，细针穿刺抽取甲状腺病变、结节里的细胞，用显微镜观察细胞形态是否异常，来判断结节的良恶性。穿刺由手术医生完成，他们对穿刺部位解剖“了如指掌”，穿刺并发症几乎为零。

甲状腺：切口不在脖子的先进美学手术

◆数据

鲁凯介绍，过去诊断甲状腺疾病主要靠医生手摸，但受结节的位置、大小、患者脖子粗短、肥胖等影响，有的能被医生摸出来，有的则摸不出来，查出甲状腺肿瘤的几率并不高。所以，很多人感觉这个病得的少。

现在，颈部B超、CT等各类先进的影像学检查，使过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺肿瘤内部及周围的血流改变都能清晰可见，发现甲状腺有问题的比例就增加了。

加上体检人群的逐年增加，近几年，甲状腺结节的体检检出率高达30%，特别是20~40岁的年轻人，是甲状腺结节的高发群体。其中，女性患者较多见。在体检中，医生手摸触诊发现的甲状腺结节可以达到3%~7%，B超发现的甲状腺结节达到了20%~76%。

◆分析

鲁凯介绍，甲状腺结节绝大部分是良性，只有大约10%的甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌。

在大多数恶性癌症中，甲状腺癌相对“温和”，是一种惰性肿瘤，它一般不会侵害其他器官，只要及时规范治疗，不少患者可以长期生存。超过90%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，大部分的分化型甲状腺癌进展缓慢，近似良性病变，10年生存率很高。

早期的分化型甲状腺癌的20年生存率能达到90%以上，术后一般只要按时定量吃药、定期复查即可，部分患者需要行术后的碘131治疗。

◆病因

国内外学者已积极开展了有关甲状腺癌相关危险因素的研究，发现自身免疫、电离辐射、碘摄入量、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素和遗传等都可能促进甲状腺癌发病率增加。

另外，肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病等与甲状腺癌的关系引人。当然，现在人们的生活节奏快、工作压力大、饮食结构变化，对肿瘤的发生也是一种诱发因素。

◆手术

一提到甲状腺手术，很多患者慌了神：“手术之后还能露脖子吗？”“需要多久才能恢复呢？”“手术出血量大吗？”……一连串的问题，表示着对手术的担忧。

鲁凯介绍，这些担心现在都不是大问题，甲状腺癌手术的方式主要有两种。

第一种是常规开刀手术，需要在脖子上切一个六到十几厘米的切口。开刀的好处是比较直接，如果术中出血或发现肿瘤较大，方便直接控制；缺点是颈部的伤口较长，创伤较大，恢复会慢一些，尤其是特殊职业的患者和瘢痕体质的人，留下伤疤，会明显影响以后的生活质量。也可以在脖子上切低位的弧形小切口，顺着皮纹，相对伤口比较隐蔽一些。或者采取mic‐coli术式，利用腔镜辅助手术，可明显缩短颈部切口，美容效果相对较好。

第二种是最近十几年发展起来的腔镜美容手术。一般在左右乳晕处切三个0.5~1厘米左右的切口，将腔镜镜头和手术操作器械从皮下隧道伸入脖子下面，进行甲状腺的手术操作，也有经口腔、腋下、耳后入路的。由于腔镜可以放大手术视野，医生可以清晰地看到手术部位的状况，操作精细度很高，手术难度较大，但优点也很突出，一般不会在脖子上留疤痕，创口小、恢复出血少，并发症也少。

目前，南京市中医院在甲状腺癌手术中已经基本上应用腔镜手术了。

乳腺：乳房再造，还患者自信

◆案例

对于乳腺病患者来说，她们更加难以接受手术，毕竟经过评估后，有些患者是要切除乳房的。

现在乳腺癌发病有年轻化趋势，鲁凯就接诊过一个23岁的乳腺低度恶性肿瘤患者，需要进行全切手术。乳房再造，给她们生活带来的改变不止一点点，而是整个人自信心的重塑。

◆手术

鲁凯说，根据结节的性质，乳腺良性的结节可以采用乳腺良性结节微波消融术，在超声引导下，将消融针介入至肿块，根据肿块大小行定点及移动消融。这种手术对未哺乳、未婚、肿块位于乳头周围的患者来说，效果最明显，在消融肿块同时，最大程度地保留了乳头、乳管、乳腺的功能。

对于恶性肿瘤的患者，可以采用乳腺癌保乳术、乳腺癌术后乳房再造术的手术方案。乳腺癌保乳术是在医生评估下选择的。适合肿块小于3厘米、距离乳晕2厘米，肿块和皮肤无粘连的患者，既切除了病灶，又保留住了乳房。

对于乳房切除的患者，也可以在术后或者术中进行乳房再造。鲁凯介绍，乳房再造根据自身的条件，选择假体或者自体组织，基本从外观上看不到和之前的差距。

乳腺癌的手术方式随其治疗理念的发展，经历了一个由大到小的转化过程，由局部手术治疗转化到手术结合全身治疗的综合治疗模式。

◆病因

鲁凯介绍，乳腺癌的确切病因尚未得到真正的揭示。就目前而言，医学界认为雌激素中的雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。至于乳腺癌的危险因素，目前认为与以下有关：

1.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁。

2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕、人工流产，均可增加乳腺癌发病的危险。

3.哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。

4.产次：产次和发病率呈负相关。

5.家族史：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2-3倍。

6.其他：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。

7.乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。

8.口服避孕药可增加乳腺癌发病的危险。

乳腺癌的人群分布：患上这种病的绝大多数是女性，男性乳腺癌患者仅占1%左右。

◆年龄分布

30岁内少见，45~50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。

：江苏科技报；

记者：杨羽；通讯员：张明 莫禹凡