元旦拔牙对运势好不好

在得涎石病之前，我完全没想到，原来除了牙结石，口腔里还能长出其他石头。

下颌长了个小肿包

去年年底，上海有几天特别冷，接近零度。也是在那几天，我感觉到右侧下颌的地方有个小肿包，不痛不痒，起初我并没有在意。

没想到过了一周，小肿包的位置开始隐隐作痛了。我决定趁着周末去医院看一下，让医生开点药也好，于是挂了家附近区中心医院周日上午的急诊。

预检的医生问我哪里不舒服，我说下颌肿了，侧过头让她看了下。她看了几秒，说，去挂口腔科的急诊吧。

口腔科？那不是看牙的地方吗？我急忙补充道：“我牙不疼啊。”可能因为当时有很多病人，预检医生并没搭理我。

好吧，就口腔科吧，兴许病人能少点不用排队。

口腔里可能有东西？

口腔科的值班医生问了症状，用手摸了下肿块，还让我张嘴给她看舌下。好一会儿后，她说，你要去做个CT，但今天是周末，没这个检查，你去约周一或周二吧。

听到CT，我有点懵了，难道不是发炎是得了啥恶疾？我印象里，似乎只有疑难杂症才需要去做这类检查。

“医生你能先告诉我，可能是什么问题吗？为什么要做CT检查啊？能先做B超吗？我感觉火辣辣的痛，能先开点药止痛吗？”我自己都能感觉到说这几句话时的局促和紧张，满脑子在担心自己是否得了恶疾。说来也奇怪，在医院看病的几个小时里，疼痛的感觉越来越强烈。

医生说，可能腺管里有东西，要做完检查才知道。

我心里咯噔一下。腺管是啥？有东西？难道是肿瘤？医生看我脸色不对，说：“你别太担心，先去消炎吧。”她开了抗生素给我，让我先去急诊室挂水。

在急诊室的两个多小时里，我一边吊着水，一边紧张地查起来什么是腺管。在一顿猛如虎的搜索之后，看到上有人和我有同样的症状，里面竟然有“石头”？！而所谓的腺管就是颌下腺的腺导管，和比较常听到的腮腺一样，颌下腺的作用也是分泌唾液。

还好只是炎症

为了预约B超检查，周一一大早我就去挂了口腔科门诊。门诊医生看到我肿成鸡蛋大小的下颌，连忙开了检查和输液的单据。

在排队等候检查的一个小时里，我真切感受到了什么叫度时如年、如坐针毡。一阵阵疼痛袭来，让我的胃都有了翻江倒海的感觉。我甚至厚着脸皮去问护士能不能插个队，答案显然是否定的。

熬了一个多小时，终于进了检查室。我躺好后，医生开始用超声仪在我脖子右侧来回滚动，看了一会儿说：“你这里面发炎了，还挺严重的。”说完，又换了一侧检查。好在另一边并没有什么异常。

检查报告上写着：弥漫性改变，考虑右侧颌下腺炎症。看到“炎症”二字，我才稍稍松了一口气，起码不是我胡思乱想的可怕疾病。

我拿着报告直接去输液室输液了，结束后又去了医生办公室让她看下我的 B 超情况。她看完报告说，还是得先消炎，等消炎后再看情况治疗。

为了消炎，接下来的一周我天天去医院报到，但是没有任何好转。舌头肿成了平时的两倍大小，无法进食，不能说话。每天晚上吃完止痛药才能睡一会儿，药效过了就会疼醒。最后两天我又开始发烧了。

脓液不断流出，像关不住的水龙头

这不对劲。真的只是炎症吗？怎么会越来越严重了呢？

一定要换个医院重新确诊。但那时已经到了元旦，只能过了小长假再说。

一天夜里，我忽然感觉嘴巴里有点咸咸的味道，照镜子发现舌下渗出了很多白色的液体，一时间我也搞不清楚这究竟是什么，漱完口又冒了出来。这时我才留意到，舌下右侧有两个伤口不停地往外流脓液。我反复清洗了约一刻钟，脓液才止住。这时，舌头肿胀的感觉大大缓解，当天晚上我终于睡了一个好觉。

原来这一周是腺管里积脓了，才会痛成这样，那明天应该能好了吧。我心里这么想。

但第二天、第三天，舌下同样的位置又渗出了许多脓液，一开始是大片的白色脓液，慢慢清理后，渐渐变成了少量的、淡绿色的脓液，像是感冒时的鼻涕。那几天，我平均每半小时要清洗一下口腔，否则嘴巴里就有咸味。

疫情期间线上的号源非常有限，就诊流程也十分不便，我心里想着，脓液流光了，应该就能完全消肿了吧，所以复诊就被搁置了。

断断续续的脓液仿佛没关紧的水龙头总是滴滴答答地往外渗，但除了下颌还有个小肿块，其他都已经好转。我不再发烧，不再痛得睡不着觉，说话也没有任何问题了。

我竟然自己取出了结石

第十天晚上，我照镜子清理伤口时，发现又有了清晰可见的脓包，但这次漱口并没有清理掉，于是我找来了粉刺针，想像挤痘痘一样挤破它。

捣鼓了半天，我发现脓包是硬的，于是想到医生当时说腺管里可能有东西。是结石吗？我用镊子轻轻地取出异物，取的过程中惊呆了。我想象中的结石是小小的，最多米粒大小，却没想到最后拽出来的石头足足有 2 厘米，且是淡黄色的长条形。这就叫涎石。出于好奇，我捏了一下涎石，没想到它立马就断了，手感和质地竟然有点像华夫饼干。

被捏断后还剩2/3的涎石。丨供图

想到自己的颌下腺管里卡着这么个石头，也难怪疼了那么久，流了那么长时间的脓水。我当时有点哭笑不得，早知道应该直接去做 CT 检查，或许能早一点发现里面有石头，采取相应的治疗方法，而不是拖拖拉拉的，痛了那么久。

取出涎石后的第二天，右颌下的肿块果然消去了大半，只剩下枣核大小。但涎石被取出处的伤口清晰可见。保险起见，过了两三天，我又去医院让医生检查了一下伤口，医生有点吃惊我自己取出了结石，他摸了摸我颌下周围说，还是需要照个B超看一下。

这次很顺利，但报告上仍旧写着淋巴肿大。我有点不解，为什么涎石取出了还是肿大呢？医生说，消肿需要一个周期，如果预后不好的话，还是建议我摘除颌下腺，理由是会经常性化脓和发炎。最后医生开了盐酸克林霉素给我，并嘱咐我如果一周之内没有完全消肿一定还要来复诊。

现在我已经乖乖吃光了所有的药，一切都恢复了正常。这一个多月反复踏进口腔科诊室，让我对这里的每一位医生又多了一份敬畏。口腔医生的技能不再是我之前以为的只有拔牙、洗牙和根管治疗，原来他们还会遇到那么多奇奇怪怪的问题和病症。

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下颌下腺管口涎石。丨联合早报

医生点评

徐勇刚 | 湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师，微博@魔术牙医徐勇刚

患典型的“涎石症”，文中一些经历具有临床共性，比如，多数此症患者会首诊于内科或外科，有的甚至不转诊，直接消炎治疗，致使病情迁延。此症口腔科的分支——口腔颌面外科，其业务范围涵盖颌面部创伤、炎症、肿瘤、畸形等等，大众普遍对此专科无认知，都认为口腔科就是看牙，此文相当于一次科普。

涎石症中，“颌下腺导管结石”最为多见，形成因素包括颌下腺腺体或导管细菌感染后管腔缩窄，导致涎液排出受阻，停滞于导管及腺泡内。此外，机体钙磷代谢失调，使得无机盐沉淀也会引发腺管内结石。临床上较为常见的是 1 厘米以下的结石，像这种 2 厘米的结石可以算超大了。

初诊时，医生能够判断出颌下腺炎，应该问过特征病史——很多患者都伴有进食肿痛，尤其在进食酸性及味重食物时，腺体会肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解。如果没有此病史，则极易与颌下淋巴结炎混淆。治疗上首先消炎，确诊以 CT 最为清晰，并不是 B 超。

颌下腺导管结石堵塞腺管，引发急性颌下腺炎，乃至化脓，即使第一时间 CT 确诊，仍然不能立即手术，临床都是先输液消炎，控制炎症后再手术。只能说，很幸运，结石被自动排到了位于舌下的导管口处，临床上还有很多导管中后段甚至腺体内的结石，处理起来麻烦得多。中后段结石可以在导管内窥镜下取石，腺体内则必须行颌下腺切除术，住院全麻下进行。

更幸运的是，竟然在没有麻醉的情况下，顺利地把医生的活儿给干了。在医院手术的话，可能还得在导管口切个小口子，像那样生拽容易将结石拽断拽碎。

但仍然要说一下，并不是每一位患者都这么幸运，有问题还是应该早一点看医生。如果从最初开始颌下出现不适就看医生，及时抗炎处理，也许不会造成严重的化脓性感染，不用忍受长时间的痛苦。而且炎症时间越长，越容易形成慢性颌下腺炎，症状可能出现反复，最终仍需手术根治。

手术也就是颌下腺切除术，对身体没有明显影响。因为颌下腺的主要功能是分泌唾液，而唾液的，还有双侧腮腺分泌。且颌下腺左右成对，单侧切除影响不大，手术无需太多顾虑。

从后期的情况来看，虽然急性症状完全消失，但仍需长期观察，颌下淋巴结仍然肿大，就是慢性炎症的体现。

最后要给大家一个提醒，涎石症的预防，需要注意口腔卫生，减少腺管内慢性炎性刺激。小的涎石可以通过进食加速唾液分泌的食物，比如酸性食物，然后依靠唾液流动力把细小的结石缓慢冲出来。

个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

：爱喝奶茶的尼莫

编辑：阿冰

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